奧巴馬發誓要讓美國人“病者有其醫”

　　讓醫保涵蓋所有人，無論是大公司員工，還是低收入人群或失業者，都能買得起醫療保險，享受良好的醫療福利，真正實現“病者有其醫”，這是奧巴馬改革最根本、最核心的目的“（我們要）推動有史以來覆蓋面最廣的醫療保健改革，保證每一個美國人都能享受到高質量的、實惠的醫療保障。”近70年來美國規模最大的醫療體制改革，就在奧巴馬的講話聲中拉開帷幕。

　　“病者有其醫”，美國許多領導人都為這個崇高的理想奮鬥過。但60多年前，杜魯門的努力失敗了；10多年前，克林頓總統的努力成效不彰。現在，奧巴馬的努力會成功嗎？

　　醫療福利的兩極分化

　　“在美國生活不是你想象中的那麼容易！”出租車司機阿薩尼尼一路都在向本報記者感嘆。埃塞俄比亞裔的阿薩尼尼來華盛頓已經有16年了，他有老婆和3個孩子。他用3．5萬美元盤下了出租車，還要交兩萬美元的出租車牌照費，每個月的月供不少。

　　“你買醫療保險了嗎？”記者問。醫療體制改革是這幾天華盛頓討論得最熱鬧的話題。阿薩尼尼説：“沒有，保費太貴了。”

　　“那你生病怎麼辦呢？”

　　“只能是儘量不生病了。實在不行，自己去買點藥。”

　　阿薩尼尼的無奈並非個別現象。目前，在美國大約有4600萬人沒有上醫療保險，這一數字還在增加。他們大多是來自發展中國家的移民或後裔，生活在社會最底層，收入很低，健康無保障。

　　當然，許多美國人還是很幸福的。比如前美國製造業巨頭通用汽車公司的員工們，他們享受公司給他們上的“豪華版”醫療保險。CT、核磁共振檢查，甚至重症監護室，這些都是阿薩尼尼們想都不敢想的項目，對他們來説並不困難。

　　就如美國的財富一樣，美國的醫療保障也存在著嚴重的兩極分化。窮者愈窮，越沒有醫療保障；富者愈富，卻享受著“過度”的醫療保障。

　　美國每年的醫療支出不可謂不多，美國每年消耗的醫療費排行世界第一，已經超過2．2萬億美元，佔世界醫療費的40％，約佔美國GDP的18％。這一數字還在繼續增長，到2040年可能漲至GDP的34％。

　　奧巴馬説：“通用汽車這樣的大企業之所以陷入困境，部分原因就在於員工的醫療保險費用太高。如果我們不去修復醫療保健系統，美國就可能重蹈通用汽車的覆轍。即花費更多，獲得更少，最後走向破産。”

　　美國醫療體制中的頑症

　　美國醫療保險，是由政府保障、私人保險組成的混合型醫保體系。美國政府所設的美國聯邦醫療保險（Medicare）和美國地方補助醫療保險（Medicaid），主要是救助老、弱、病、殘等弱勢群體。絕大部分人（61％）的醫療，依賴於私人保險公司。此外，還有14％的低收入或失業者沒有覆蓋醫療保險。

　　每年醫療費用的不斷上漲，並非因為美國醫療的普及率越來越高，而是因為診治費和醫藥費用的逐年上漲。

　　在美國，診治費是實行“計件支付”，而且由“第三方”支付機構來償還，所以醫療機構並不考慮花錢多少，通過盡可能高質量的醫療服務來贏得患者，沒有儘量少花錢獲得最大療效的激勵機制。

　　於是，問題就出現了，在患者不能充分了解有關醫療信息的狀況下，將醫療資源由市場分配就會出現一個趨勢，即資源分配給高級醫療和專科醫療的過多，分配給初步治療和長期治療的則過少。造成初步治療醫生嚴重不足，長期治療的質量極差。醫療費上漲，保險金也跟著漲，低收入者就更無力享受醫療保障了。