江蘇取消“藥品加成” 看病費用並不增加

　　公立醫院改革最難的地方是在公益與效益之間找平衡點

　　潘成 戚慶燕 石小磊

　　上週五，我省明確了江蘇全面推進醫改的“時間表”和“路線圖”。由於相關的配套政策仍在制定中，接受採訪的業內人士曾提出，對於醫改大家有著“取消藥品加成改成藥事服務費會不會換湯不換藥”、“醫院不營利服務質量咋保證”等擔心。

　　昨日，省衛生廳等部門召開“深化醫藥衛生體制改革新聞發佈會”對這些“擔心”做了明確回應。

　　新增服務收費不會超過藥品加成

　　取消藥品加成，大家都説好;但同時，要新增醫療服務的收費，大家就要擔心了：如果藥品加成取消給醫院造成的損失，改由醫院增加服務收費來彌補，對廣大患者而言就等於換湯不換藥。對此，在昨日的發佈會上，省衛生廳廳長郭興華明確表示，不會這樣。

　　郭興華介紹，基本上國內所有的大醫院，醫療服務方面都是虧損的，這個虧損就得通過藥品收入的結余來彌補，這就是國家的“以藥補醫”機制。“這個機製造成了很多弊端，比如醫院的趨利行為。所以醫改方案提出，公立醫院要逐步取消‘藥品加成’這塊收入，以此扭轉醫院的趨利行為，體現公益性。”

　　郭興華説，可想而知，取消藥品加成後，醫院會因此減少收入或形成虧損，那麼，勢必要通過醫療服務收費和財政補貼填上。“我們現在的醫療服務，比如括掛號費、診療費、床位費、護理費等，是低於成本來收費的，所以要由藥品來彌補。而在取消藥品加成後，這一塊若是全部依靠醫療服務彌補，群眾肯定感受不到改革帶來的好處。”郭興華透露，公立醫院這一塊政府肯定會加大投入，“今後的比例會逐步加大。這樣一‘出’一‘進’，算起來，增加的醫療服務收費就會少於原來的取消藥品加成，讓老百姓從中得到實惠。”

　　那麼，是不是一下子就要把所有的藥品加成全部拿掉？郭興華介紹，這裡有個先後順序，首先在基層醫療服務實現：今年全省1/3的鄉鎮衛生院和社區服務中心，就要全部取消“藥品加成”，造成的損失全部靠政府投入來彌補，讓老百姓馬上、明顯感受到在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院就醫的費用在降低。“至於公立醫院這一塊，不可能一下子全部取消，我省將通過試點醫院來逐步取消，政府的投入加大一點，藥品的收入的結余減少一點，來保持醫院的收支平衡。”

　　記者了解到，今後3年，全省各級財政將新增投入418億元，其中省級財政128億元，來確保醫改所需的資金。

　　郭興華昨日還告訴記者，新增的服務收費裏是不是有“藥事服務費”，他不清楚，“因為國家到現在也沒確定是否叫這個名字，以及怎麼收費。我的理解是，這應該作為醫療服務收費的其中一部分，來逐步體現醫務人員的技術和勞務價值。”

　　想辦法解決大醫院掛號難看病難

　　去大醫院看病，很多老百姓都有這樣的體會，為挂一個門診號，要排上三四個小時的隊伍，結果醫生的看病時間不到兩分鐘。記者了解到，目前省人民醫院每天的接待量將近1萬人，而最初門診場所的設計最高是到4000人。這是大醫院看病難的直接表現。“據我們分析，主要原因是醫療的需求被激發起來，過去，老百姓對小病能不去看的就不去看了，而現在隨著新農合等醫保的完善，老百姓每年看病的門診數量上升了，其中到大醫院看病80%屬於常見病、多發病，比如感冒。”郭興華説，接下來，將對醫療衛生機構進行調整，由政府出資，把鄉鎮衛生院、社區醫療服務中心建設好，並進行人才的培養，通過提高就醫環境和醫務人員的診療水平，取得患者的信任，把大部分常見病、多發病可以解決在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院裏。

　　“對於大醫院的掛號難，我省將通過推廣揚州蘇北人民醫院預約掛號的模式來解決。”郭興華説，無論是普通門診還是專家門診，今後將通過網上掛號、手機掛號、電話掛號等形式來形成錯峰。另外，還要繼續推行一站式服務，即老百姓到了醫院後，每一層樓都能掛號、收費和檢查，這樣他們看病時就方便了。“對於慢性病，我們要求進行電話隨訪，解決他們的一些疑問，讓他們免掉不必要的重復看病。”郭興華介紹道，對於一些老病號，我省將增設簡易門診，讓老病號不需要掛號，直接來開藥就走。

　　在公益與效益之間找平衡點最難

　　醫改方案裏管辦公開固然更能夠體現公立醫院的公益性，但是也有人提出醫院不“營利”了，會不會使公立醫院又回到“大鍋飯”時代，帶來服務質量不升反降？因為幹好幹壞一個樣，反正都有財政撥款，這會不會影響醫院的服務質量呢？

　　“這可能正是公立醫院改革最難的地方。”郭興華説，公立醫院改革有兩個目標，第一個要體現公益性，第二個是要調動醫務人員的積極性，這實際上是一個公益與效益的問題，怎樣找到兩者的平衡點，怎麼樣實行激勵機制和績效考核，現在還沒有現成的模式可以參照，因此今年啟動公立醫院改革試點，我省選擇鎮江市和1家省直醫院進行探索，從中摸索出一套成熟的思路和方法，來考核醫務人員的工作量，群眾的滿意度等。潘成 戚慶燕

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　　不讓耗材成為又一個“加價點”

　　“取消藥品加價，藥品加價不行了，但千萬不要轉到醫用耗材上面，現在有的耗材價格售價與進價比是十倍二十倍往上翻，對這類價格一定要加強控制。”昨日，省物價局負責人這樣表示。

　　一個心血管擴張支架賣出上萬甚至幾萬元，這樣的“離奇事”就發生在患者身邊，而“切實加強對醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制與管理”已被列入下半年全省物價工作的重點。記者了解到，下半年我省將深化藥品和醫療服務價格改革，出臺深化藥品和醫療服務價格改革意見，其中就包括拉開醫療機構等級差價，結構性調整醫療勞務技術服務價格，合理調整偏低基礎醫療服務項目價格，繼續降低部分藥品價格，鼓勵各類醫療機構使用低價藥品，減輕城鄉群眾的用藥負擔等。另外，我省正在研究制定藥品網上集中採購價格管理辦法，從而降低藥品購銷成本，將這部分中間環節上的差價讓利給患者。

　　石小磊　

責編：李二慶