衛生部印發《手足口病預防控制指南2009版》

　　中新網6月4日電 據衛生部網站消息，為指導各地疾病預防控制機構做好手足口病的防控，在系統總結2008年以來全國手足口病防控工作經驗的基礎上，衛生部組織有關專家對《手足口病預防控制指南(2008版)》進行了修訂，制定了《手足口病預防控制指南(2009版)》。

　　手足口病預防控制指南(2009版)

　　手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者症狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要症狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重症患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病常出現暴發或流行，為指導各地做好手足口病的預防控制工作，制定本指南。

　　一、目的

　　(一)指導醫療機構、疾病預防控制機構開展疫情報告與監測。

　　(二)指導疾病預防控制機構開展流行病學調查、病原學監測。

　　(三)指導疾病預防控制機構、醫療機構開展重點場所及公眾預防控制工作。

　　二、疾病概述

　　(一)病原學。

　　引起手足口病的病毒屬於小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組(Coxasckievirus A, CVA)的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B組(Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型(Human Enterovirus 71, EV71)；埃可病毒(Echovirus, ECHO)等。其中以EV71及CVA16型較為常見。

　　腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和乾燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環境中可長期存活。

　　(二)流行病學。

　　1.傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發現。發病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發病後一週內傳染性最強。

　　2.傳播途徑。腸道病毒可經胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經水或食物傳播。

　　3.易感性。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發病率最高。顯性感染和隱性感染後均可獲得特異性免疫力，産生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒産生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。

　　4.流行特徵。該病流行無明顯的地區性，全年均可發生，一般5-7月為發病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發生暴發。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑複雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發和短時間內較大範圍流行。

　　(三)臨床表現。

　　手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。

　　急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預後良好；少數病例，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環障礙等，病情凶險，可致死亡或留有後遺症。

　　(四)治療原則。

　　目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛生部《手足口病診療指南(2008年版)》。

　　三、病例定義

　　(一)臨床診斷病例。

　　在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。

　　1.普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。

　　2.重症病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。

　　極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。

　　若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

　　(二)實驗室確診病例。

　　臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：

　　1.自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒)。

　　2.自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16 或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。

　　3.血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1：256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。

　　(三)聚集性病例。

　　1周內，同一托幼機構或學校等集體單位發生5例及以上手足口病病例；或同一班級(或宿舍)發生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發生2例及以上手足口病病例。

　　四、疾病監測

　　(一)疫情報告。

　　1.個案報告。各級各類醫療機構應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規範》的有關規定，對符合病例定義的手足口病病例進行報告。

　　如為重症病例，請在“重症患者”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結果”處選擇相應的腸道病毒病原學分型信息。

　　實行網絡直報的醫療機構應于24小時內進行網絡直報，未實行網絡直報的醫療機構應于24小時之內寄送出傳染病報告卡。

　　2.聚集性病例報告。托幼機構和學校、醫療機構發現手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向縣(區)級疾病預防控制機構報告。

　　3. 突發公共衛生事件報告。局部地區或集體單位發生流行或暴發時，按照《突發公共衛生事件應急條例》、《全國突發公共衛生事件應急預案》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及有關規定，及時進行突發公共衛生事件信息報告。

　　(二)病原學監測。

　　各省區市衛生行政部門要組織醫療衛生機構開展病原學監測，了解病原動態分佈變化。所有重症和死亡病例均需採樣。此外，以縣(區)為單位，每月最少需採集5例首次就診的普通病例標本；當月縣(區)病例總數少於5例時，全部採樣。

　　以省(區、市)為單位,在手足口病流行年份中每年至少採集20對EV71 和10對CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染後IgG和IgM抗體的動態變化，評價血清學抗體試劑盒的敏感性和特異性。

　　以省(區、市)為單位，每月至少從手足口病病例中分離10株毒株並做血清型別鑒定，鑒定完成後並將毒株及鑒定結果于5個工作日內報送至中國疾病預防控制中心。具備測序條件的省份，可開展VP1基因序列測定和分析，進行基因定型，序列測定完成後將序列結果于5個工作日內報送至中國疾病預防控制中心；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預防控制中心進行序列測定，中國疾病預防控制中心要于28個工作日內反饋基因定型結果。

　　所有病例的採樣均由醫療機構完成，及時送至縣(區)級疾病預防控制機構或指定的檢測機構檢測。檢測機構將實驗室檢測結果于24小時內反饋給縣(區)級疾病預防控制機構；縣(區)級疾病預防控制機構接到結果後，于24小時內對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷”，並在“實驗室結果”處補填腸道病毒病原學分型信息。

　　各種標本採集和檢測方法詳見《手足口病標本採集及檢測技術方案》(附件1)。