委員圓桌：完善激勵留住醫改螺絲釘

　　馬曉華

　　參與討論者：●全國政協委員、寧夏醫學院副院長戴秀英●全國政協委員、陜西協同生殖醫學研究所所長董協良●全國政協委員、福建省立醫院副院長翁國星

　　對於2009年正式啟動的新醫改而言，2011年是一個值得期待的節點。

　　2009年初，《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》出臺，上月，國務院辦公廳下發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排（下稱“工作安排”）並強調，2011年是“十二五”規劃的開局之年，也是完成醫藥衛生體制五項重點改革三年任務的攻堅之年。

　　昨天，三位來自一線醫療機構的全國政協委員與《第一財經日報》記者進行了一場聚焦醫改的“圓桌討論”。

　　人才：基層醫療機構大資源

　　目前，全國城鎮參保人數達到4.24億人，新農合參保率穩定在90%以上。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年120元，大部分地區住院費用政策範圍內報銷比例提高到60%，門診統籌擴大到50%以上的地區，基本藥物價格平均下降30%左右。

　　上述工作安排則提出了進一步的要求，比如職工基本醫療保險（下稱“職工醫保”）、城鎮居民基本醫療保險（下稱“城鎮居民醫保”）參保人數達到4.4億，參保率均提高到90%以上。

　　近年來，醫改推進成效顯著，但相對於解決“看病難”、“看病貴”的目標，仍有努力空間。

　　全國政協委員、寧夏醫學院副院長戴秀英在接受本報採訪時表示，目前全國基層醫療衛生服務人員佔全國衛生人員的32.6%，但是要服務的對象則是中國80%的人口，醫療資源的不均衡，導致患者仍然要跨鄉越鎮，到縣醫院或者大型三甲醫院就醫。

　　她認為，基層醫療機構的服務能力需要進一步加強。其中，基層人才是關鍵。

　　補償：吸引更多優秀人才

　　去年年底，醫改配套文件密集下發，其中就包括《國務院辦公廳關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。

　　根據國務院部署，實施基本藥物制度後，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的運行成本通過政府補助和服務收費補償，基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據規劃足額安排，人員經費由政府合理安排補助。

　　這一系列“真金白銀”的政策扶持有助於解決基層醫療人才不足的問題。

　　全國政協委員、陜西協同生殖醫學研究所所長董協良在接受記者採訪時進一步建議，還需要建立有效激勵機制，在全科醫生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優惠政策，提高全科醫生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫生收入水平不低於大醫院專科醫生、將基層全科醫生崗位納入事業編制等，以吸引更多優秀人才充實到基層全科醫生崗位上來。

　　焦點：把脈公立醫院

　　今年2月，衛生部等五部門發佈《關於公立醫院改革試點的指導意見》，選定16個城市作為國家聯絡指導的公立醫院改革試點地區。

　　戴秀英對記者表示，現在公立醫院改革還沒有進行到“傷筋動骨”的程度。她介紹説，公立醫院盲目擴張的問題在少數地方仍然存在。

　　董協良表示：“就目前而言，試點改革‘走小步、不停步’，但與百姓要求還有一定距離。”

　　對於公立醫院的財政補償機制，目前通行的做法是“項目專項經費”與“人頭經費”兩種補助方式。然而，這在醫療服務付費辦法不盡合理的情況下，容易刺激醫院盲目上項目，可能導致病人不看醫生“看機器”的現象；其次，政府根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，會對人員經費給予一定比例的補助，於是，醫院人員越多，獲得的補償就越多，客觀上造成醫院缺乏減員增效的內在動力。

　　全國政協委員、福建省立醫院副院長翁國星在接受記者採訪時表示：“有的地方實施了醫藥託管，但大處方仍然存在，醫藥託管之後還是交給了市場去賣藥，解決不了藥費高的問題。”

　　對於大處方問題，董協良建議，要引入第三方監管併發動社會監督力量，同時，著手啟動“陽光用藥”監控體系建設。