咳嗽難治愈 六經辨治有優勢

健康 來源：健康報 2018年11月19日 09:22 A-A+
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　　 咳嗽在臨床中很常見，特別是立秋以後，咳嗽的患者明顯增多。從西醫病名來看，咳嗽多見於喉源性咳嗽、過敏性咳嗽、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等。若失治誤治，易成痼疾，反復難治。

　　 筆者在臨床中體會到咳嗽可依《傷寒論》中的六經理論來辨證，化繁為簡。六經以三陰三陽為主線，但在咳嗽辨治中多為二經合病或多經並病。如見咳治咳，非但無效，還極易造成肺氣鬱閉，所以要進一步辨清寒熱虛實，在表還是在裏，是表邪夾飲還是少陰夾飲，還是少陽夾飲。

　　 先辨外感或內傷

　　 《內經》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”自古以來，歷代醫家論述咳嗽甚多，治療咳嗽方劑更是多達上千種。正所謂道多而路歧，致使臨床辨證複雜難以把握。但其中不管何種病因致咳，其病機皆涉及肺臟。對於慢性咳嗽，本氣先虛，外受邪氣，寒熱錯雜多見。所以在辨證治療中要辨偽求真，首先要辨清是外感咳嗽，還是內傷咳嗽。

　　 外感咳嗽以驅邪為先，內傷咳嗽要探究其陰陽、寒熱與虛實。陽虛多夾水濕內停，陰虛多見虛火內灼，實則痰飲竊踞，虛則臟腑氣衰。虛中有實，由寒化熱，但總的病機是肺失清肅，肺氣上逆。筆者在臨床中常從六經入手，配合專病專藥，取得了較明顯的效果。

　　 六經辨證咋分型

　　 那麼，咳嗽如何按六經來辨證分型呢？

　　 1.太陽表證

　　 咳嗽以外感風寒證最為多見，治療時以麻黃湯為主方。臨床要分清是外寒還是內寒，還是內外皆寒。外寒主要表現為惡寒，發熱，全身關節疼痛為主，舌淡苔白，脈浮緊，首選麻黃湯；內寒主要表現為咳喘，乏力，無神，口中和，脈細弱，首選麻黃附子細辛湯；內外皆寒主要表現為咳喘，痰液清稀，手指皆冷，舌淡苔白，脈微細，首選四逆湯。

　　 2.少陽鬱熱夾飲證

　　 這種類型常有兩種情況：（1）以咳嗽伴有口乾口苦，又有手足冷或腰酸腰痛症狀，舌質偏紅苔膩，脈弦緊，沉取無力，此為少陽少陰合病，以小柴胡湯合用四逆湯加味。（2）咳嗽伴口乾而脈沉者，此為澤漆湯證。澤漆湯證的咳嗽特點是多遷延，咳嗽時間長，淩晨或早上起床後加重。在使用澤漆湯時，常去桂枝。因澤漆湯患者皆咽部紅，所以去桂枝之後常加挂金燈。

　　 3.太陽少陰合病

　　 表現為面色白，惡寒較甚或腰部冷痛，鼻塞流涕，咳喘夜重，對冷空氣敏感，舌淡胖苔白膩，脈右寸多沉細，治用麻附辛湯。

　　 4.太陽陽明合病

　　 表現為咳而汗出，痰黃，咽部充血，舌苔黃膩，脈滑數，可用葦莖湯合用小陷胸湯。

　　 5.太陽少陰少陽合病

　　 臨床表現為咳嗽時間較長，口乾、咽癢，咽幹，夜間咳嗽加重，舌淡苔白，脈細弦，可用小青龍湯和小柴胡湯合麻附辛湯。

　　 特殊咳嗽用驗方

　　 此外，過敏性咳嗽也是比較常見的，大人、小孩均極易患此症。過敏性咳嗽也稱咳嗽變異性哮喘，體質以陽虛為多見。主要特點是咳嗽以早晚為主，運動後加重，嗆咳比較明顯，對氣味特別敏感，霧化治療效果不佳。對於這種咳嗽，筆者常用二麻四仁湯。此方係陳蘇生先生經驗方，使用起來非常得心應手。麻黃配麻黃根，一散一收。桃仁配杏仁，一個治氣分，一個治血分。鬱李仁配白果仁，一發一收。在此基礎上，筆者常加車前草、佛耳草，收效非常快。鞏固期可改六君子湯合用桂枝加龍骨牡蠣湯。龍骨與牡蠣是一組對藥，不但可以改善體質，而且對疾病發展也有一定的截斷作用。

　　 過敏性咳嗽後期還有一個非常重要的調理方——再造散，用於治療陽虛外感。再造散出自《傷寒六書》，原方是散劑。本方由參附、芪附加祛風藥組成。重點從腎論治，風藥能解除支氣管痙攣與高敏狀態。臨床上常將藥物打成粉劑，每次用1克～3克來提高免疫力。再造散抗過敏，收效甚佳。