【兩會熱點·醫言醫改】大醫院人滿為患 鄉鎮衛生院門可羅雀怎麼破？

健康 來源：央視網 2017年03月08日 11:29 A-A+
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河北省巨鹿縣醫院院長吉增良

　　央視網消息：分級診療制度是本著群眾自願的原則，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。巨鹿縣醫院院長吉增良表示，分級診療是解決群眾看病難的一條有效途徑，但實施過程中需要解決醫療資源配置不均衡、基層醫療衛生機構服務能力不足、醫療機構參與分級診療積極性不高等問題。針對這些問題，醫院構建起緊密型醫聯體，經過一年多的實踐，成效不錯。

　　構建合理的就醫格局。分級診療是提高醫療資源利用效率的重要抓手。我們經常能看到，在大醫院人滿為患，患者接踵而至，有的甚至為了看病提前好幾天預約，反觀在有些鄉鎮衛生院則門可羅雀。造成這種現象的重要原因是醫療資源沒有得到合理分配。大型綜合性醫院擁有豐富的人才資源和醫療設施，可以向診治疑難複雜病症、打造專科技術品牌上傾斜，將慢病、常見病和康復期患者要舍得下放至基層醫療機構；基層醫療衛生機構提供集醫療、預防、保健、康復於一體的服務，貼近百姓、就醫方便、費用較低。只有按照科學、合理、優化的原則，將這些機構有效組織起來，形成有序的診療模式，才能發揮最大效益，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。

　　提升基層醫療機構服務能力。要想做好分級診療，基層服務能力提升是重中之重。而要想老百姓對基層醫療機構産生信任，過硬的醫護人才隊伍是關鍵。鼓勵和引導人才下基層、提高基層醫護人員待遇、制定基層醫療隊伍建設方案這些手段對於提升基層醫療醫護人員整體素質至關重要。另一方面，通過鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生簽約，使老百姓享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，並通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求也是提升基層醫療機構服務能力的有效舉措。

　　吉增良介紹，在這方面巨鹿縣醫院（邢臺市第九醫院）進行了一些探索，取得了一定成果。2016年縣醫院託管了兩家鄉鎮衛生院，構建緊密型醫聯體，實行一體化、同質化管理。縣醫院向衛生院派駐第一院長和業務院長，負責衛生院的行政管理和業務指導，並派駐業務骨幹到衛生院進行坐診、查房、業務指導，把優質資源下沉到鄉鎮，同時醫務人員到縣醫院進行培訓、進修。與此同時，將衛生院的檢驗、心電與縣醫院的檢驗中心、電生理中心通過信息系統連接，既整合了資源，又實現了診斷的標準化、同質化，衛生院綜合服務能力得到顯著提升。

　　為實現分級診療目標，醫院出臺了分級診療工作實施辦法，建立雙向轉診制度，依託衛生院公共衛生管理資源，組建由縣醫院的業務骨幹為組長，衛生院全科醫生、健康管理師為成員的健康服務團隊，以高血壓、糖尿病等慢性疾病為突破口，開展家庭醫生簽約服務，在醫聯體內實現基層首診、雙向轉診、急慢分治。通過資源共享、人才下沉、分工協作，縣醫療聯合體內部形成了較為順暢的轉診機制。經過改革，兩家衛生院門診就診人次增加97.2%，床位使用率明顯提高，綜合藥佔比降低30%。全縣群眾縣域外轉診率始終保持在8%以內，基本實現了大病不出縣、小病在基層的目標。

　　吉增良認為，以緊密型醫聯體為依託，提升基層醫療機構服務能力、構建合理的就醫格局，以家庭醫生簽約為突破口是實現分級診療的一條有效途徑。