院長話醫改：“三師共管”托起分級診療三支點

——對話廈門大學附屬第一醫院院長姜傑

健康 央視網 2016年11月24日 18:31 A-A+
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原標題：

　　編者按：建設健康中國，醫改是一場“重頭戲”。習近平總書記指出，要把人民健康放在優先發展的戰略地位。新醫改啟動以來，特別是黨的十八大以來，醫改取得重大進展和突出成效。當前，深化醫改已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期。公立醫療服務機構作為醫療服務體系的主體，屬於醫改的“大頭”，也是提升老百姓“獲得感”的最直接一環。《院長話醫改》將走進醫改綜合試點地區，紀錄百姓看病的點滴故事，對話院長，通過醫療衛生服務終端——公立醫院的變革觀醫改。

本期主題：家庭醫生簽約的廈門模式

　　央視網消息：廈門是國家首批公立醫院改革試點城市，在分級診療、家庭醫生簽約服務上先行先試，探索出“三師共管”團隊服務模式。廈門大學附屬第一醫院作為閩西南地區規模最大的綜合醫院之一，每年的門診量達到5百多萬人次，可謂人滿為患。在提升患者就醫體驗上，廈大一附院有哪些舉措，廈門市推進的“家庭醫生簽約服務”在該院是如何開展的，實施過程中遇到了哪些問題，又該如何應對？

　　家門口的醫生團隊

蔡韻梅老人（右一）接受央視《焦點訪談》採訪

　　79歲的蔡韻梅老人一直生活在廈門的鼓浪嶼，是一位高血壓患者。2015年，蔡韻梅出現了胸悶、心痛的症狀，鼓浪嶼社區醫院的張建全醫生給她看了幾個月的病，都不見好。張建全也道出了他的無奈：“我學的是中醫，2008年和醫院其他3名醫生一起接受培訓，成了全科醫生。雖然也學習了如何治療高血壓和糖尿病，但是臨床經驗缺乏，遇到病情複雜的患者心裏就沒有底。”最後，蔡韻梅還是坐輪渡到廈門市的廈門大學附屬第一醫院找專家治療。在鼓浪嶼，和她一樣，很多居民在社區醫院治不好病，就不得不捨近求遠到廈門島的大醫院看病。

　　這種狀況因“家簽”有了轉變！2016年9月5日開始，廈門居民可簽約家庭醫生服務團隊，團隊由家庭醫生、健康管理師、專科醫師這樣的“1+1+N”模式組成，簽約服務團隊以家庭醫生為管理核心，家庭醫生根據簽約對象病情需要，幫助推薦聯絡或預約相應專業的二、三級醫院專科醫師，健康管理師（或社區護士、公衛醫師、醫技人員）則根據實際情況個性化定制健康管理方案，並在專科醫生的指導下幫助調整治療用藥。

　　自從簽約了家庭醫生團隊，蔡韻梅老人就不用再坐輪渡去廈門島的大醫院了。她在社區有健康管理師和全科醫生進行日常監管，出現解決不了的問題還可以去找來社區醫院的三甲醫院的專家。

　　“三師共管”托起分級診療三支點

廈門大學附屬第一醫院院長姜傑

　　分級診療制度的建立是醫改成功的標誌。國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年指出，分級診療改革是醫改的重中之重。建立分級診療制度關鍵是要做到四個堅持，即：堅持居民自願；堅持基層首診；堅持政策引導；堅持機制創新。在目前基層醫療機構的能力和信任度還不夠好的階段，如何能夠為“大醫院舍得放，基層醫療機構接得住，老百姓自願去”找到各自的推進動力？堅持機制創新，政策要作出相應調整。廈門市在推進家庭醫生簽約服務方面做出了大膽嘗試。

　　據了解，三師共管的“廈門模式”，即：實行以家庭醫師為責任主體，專科醫師為技術支撐，健康管理師為輔助的團隊模式。自9月5日以來，不到兩個月的時間，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，廈門家庭戶覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達30%，已經提前完成中央深改組和七部委指導意見的簽約覆蓋率要求。“廈門模式”形成了居民主動踴躍簽約，基層樂意服務的雙贏局面。

　　廈門大學附屬第一醫院的院長姜傑在《院長話醫改》訪談時表示，廈門的家庭醫生的簽約，不是單一的簽約上門服務，而是作為一個健康的守門人對患者進行全程健康管理，這是廈門家庭醫生簽約的一個顯著特點。目前醫院共有47229人簽約家庭醫生。“廈門模式”不是個人和患者（家庭）之間的簽約，而是與“1+1+N”團隊簽約，即：一個全科醫生、一個健康管理師和N個上線的專科醫生。團隊帶來的全方位服務包括健康教育、預防接種、健康檔案等公共衛生的工作，同時包括常見多發病的初診和雙向轉診。姜傑進一步表示，“大醫院舍得放，基層醫療機構接得住，老百姓自願去”成為分級診療得以構建的三個支點，廈門“三師共管”的團隊簽約模式在動態優化的過程中會逐漸托起這三個支點。

　　作為三級公立醫院，在分級診療中該扮演何種角色？姜傑表示，實現小病到社區，大病去醫院，公立醫院要建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的長效機制。醫院要維護其公益性，回歸本位，就有責任和義務把方便老百姓的事要做好。同時，要考慮到醫務工作者的存在感和價值，調動他們的積極性下社區，這就需要在財政補助和人事政策上有所體現。姜傑舉例説，廈門大學附屬第一醫院屬於差額撥款的三甲醫院，政府補助在醫院總收入中舉足輕重。政府如果把補助的政策傾向於疑難重症疾病，而不是常見病、多發病，那麼，醫院對於普通門診的關注度自然會下降，所以政府的績效考核制度調整是非常有意義的。在人事薪酬制度方面，鼓勵專家下社區，既能體現專家醫療技術水平的價值，又能夠在個人的待遇方面有所體現，這對調動醫務工作者的積極性大有裨益。比如專家到社區看病，能夠把一些常見病、多發病在社區解決。同時，通過在社區與病人廣泛接觸，可以把嚴重的有並發癥的病人篩選送到大醫院，進一步進行診斷和治療。這樣綜合考量，會使得家庭醫生簽約制度更具活力，有利於進一步推進分級診療制度建設。

國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍

　　專家點評：

　　“廈門模式”呼應老百姓內在需求

　　國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員應亞珍表示，從全國來看，家庭醫生簽約服務的覆蓋率越來越高，大家的重視程度也越來越高，探索出很多行之有效的做法。但是，還存在一些困難和問題。其中，較突出的問題是有些地方為了完成簽約而簽約，讓家庭醫生簽約服務流於形式，比如鄉村醫生去跟居民簽一個合同，就表示簽約了。經費渠道也比較單一，只是基本公共服務經費裏的那一部分，這樣使得服務能力不到位。老百姓覺得簽不簽約沒差別；作為醫生來講，簽不簽約還是拿這麼多錢，所以這種情況要避免。

　　廈門的家庭醫生簽約服務，首先考慮到老百姓的感受，讓老百姓到該去的地方去看病，要讓他信任這家醫療機構，信任醫生，自願去就醫。這樣分級診療制度就能夠落實，能夠持久。廈門實施的“三師共管”家庭醫生團隊簽約服務模式，呼應了老百姓這種內在的需求。同時，也帶動提升了基層醫生的服務能力。廈門“家簽”不僅是針對醫療服務，還針對預防保健，把健康管理統籌納入，值得借鑒。