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我國擬對醫療服務實行分級定價

CCTV.com 2008年10月15日 09:01 進入復興論壇來源：新華網

　　改革藥品價格形成機制　對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點

　　新華社電（記者　趙超　王茜）《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》中提出我國將完善政府調控與市場調節相結合、客觀反映市場供求情況和生産服務成本變化的醫療服務和藥品價格形成機制。

　　在規範醫療服務價格管理上，對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其餘由醫療機構自主定價。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規範公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫用檢查治療設備儀器價格監測、服務成本監審和服務價格定期調整制度。

　　在改革藥品價格形成機制上，合理調整政府定價範圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生産和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿製藥品實行從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測體系，規範企業自主定價行為。

　　此外，我國還將積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

　　相關 逐步改革或取消藥品加成政策

　　新華社電　《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》中提出，我國將探索改變以藥補醫機制的有效方式。

　　《徵求意見稿》要求實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。

　　《徵求意見稿》提出，要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

　　《徵求意見稿》明確，要建立規範的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規範用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。

　　同時，還要進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

　　要點

　　■指導思想：深入貫徹科學發展觀，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫並重的方針，積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開。

　　■基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立有中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平效率統一，實行政府主導與發揮市場機製作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。

　　■總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。

　　■主要任務：建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系，努力建立協調統一的醫藥衛生管理體制、高效規範的醫藥衛生機構運行機制、政府主導的多元衛生投入機制、科學合理的醫藥價格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫藥衛生信息系統，建立健全醫藥衛生法律制度。

　　■近期五項重點改革：加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

　　主要任務四大體系支撐基本醫療衛生制度

　　新華社電（記者　吳晶　顧瑞珍）《徵求意見稿》提出要建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度。

　　關於公共衛生服務體系，《徵求意見稿》提出要建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、採供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。同時，還要明確國家公共衛生服務項目，逐步增加服務內容，完善公共衛生服務體系。

　　關於醫療服務體系，《徵求意見稿》提出要堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務網絡和各類醫院在內的醫療服務體系。同時，大力發展農村醫療衛生服務體系，加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨幹、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。

　　在談到醫療保障體系時，《徵求意見稿》提出要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。具體措施包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系；進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度；加快推進城鎮居民基本醫療保險試點；全面實施新型農村合作醫療制度；完善城鄉醫療救助制度。

　　根據《徵求意見稿》，我國在建立健全藥品供應保障體系的過程中，將以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫藥産業、提高藥品生産流通企業集中度、規範藥品生産流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監管為主要內容，建設規範化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執業藥師制度，保障人民群眾安全用藥。

　　近期重點

　　近期力爭在公立醫院改革上獲突破

　　新華社電（記者　顧瑞珍　周婷玉）公立醫院如何改革一直是一個繞不開的話題。14日向社會發佈的《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》明確要求，近期要力爭在探索公立醫院改革方面取得突破。

　　《徵求意見稿》明確，要從有利於強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。

　　公立醫院是我國醫療服務體系的主體，擔負著維護人民群眾健康的重任。北京大學教授李玲説，這次《徵求意見稿》提出公立醫院改革在方向上必須遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時還強調加大政府投入，規範公立醫院管理，優化服務流程，進一步提高服務質量和水平。

　　除此原則外，《徵求意見稿》對公立醫院改革描繪出了基本方向：進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規範標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人地位。

　　《徵求意見稿》還提出，落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用於基本建設和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規範合理的公立醫院政府投入機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

　　清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩説，由於公立醫院改革涉及面廣、難度大，還需要進一步試點，通過實踐探索出符合國情的公立醫院改革方案。

　　新聞內存歷時兩年問計八方

　　新華社電　國務院14日發佈了《關於深化醫藥衛生體制改革的意見（徵求意見稿）》，向社會公開徵求意見。這是中國政府為解決中國民眾“看病難、看病貴”問題，破解醫藥衛生體制改革難題，再度匯集民智、問策於民之舉。

　　改革現行的醫藥衛生體制，是中國政府當前面臨的重要課題之一。改革開放以來，雖然中國已基本形成覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系，居民主要健康指標處於發展中國家前列，但醫療保障制度不健全，藥品價格虛高，民眾“看病難、看病貴”等問題依然存在。此外，工業化、城鎮化、人口老齡化等因素，也給中國醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。

　　“深化醫藥衛生體制改革，探索建立符合國情的醫藥衛生體制，已成為當前一項重大而迫切的任務。”衛生部黨組書記、副部長高強曾在多種場合強調説。

　　2006年6月30日，中國決定成立由國家發展和改革委員會與衛生部&&、16個部門參加的深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組，研究提出深化醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施。自此，醫藥衛生體制改革按照深入調研、集中起草、徵求意見和修改完善的步驟，積極有序推進。

　　據了解，兩年多來，工作小組先後深入到20多個省份，就醫療衛生機構管理體制與運行機制、衛生投入機制、醫療保障體制、藥品生産流通體制等4個方面的問題進行了系統專題調研。

　　“應該説，調研還是比較全面的，該想到的都想到了，並且找準了問題癥結。”參與醫改意見起草的清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩表示。

　　在此基礎上，工作小組就國家基本藥物制度、政府衛生投入機制、醫療保障制度、發展非公醫療機構、藥品價格形成機制等問題開展專題討論。同時，委託世界衛生組織、麥肯錫公司、國務院發展研究中心等9家國內外知名機構，開展獨立平行研究，並通過召開研討會收集國外先進經驗及國內有益嘗試。

　　北京大學中國經濟研究中心學者李玲指出，改革的根本目的是要讓老百姓得到實惠，民眾的意見對改革成效至關重要。

　　為此，國家發展改革委網站開闢《我為醫改建言獻策》專欄，共收到意見建議1500多條，來信600多封。此後，工作小組又經過多次會議和反復徵求意見，深入討論、協商和修改，最終形成了目前公佈的《徵求意見稿》。

　　“發動全民參與醫改方案制定是中國推進醫藥衛生體制改革前所未有的大手筆，充分體現了政府決策的謹慎、科學和民主。”她説。