吐血的孕婦（12月18日）

吐血的孕婦

    來源：CCTV.com

    背景資料

    黨建波 大慶油田總醫院介入放射科主任，碩士研究生導師，主任醫師，擅長呼吸系統、消化系統、泌尿系統等影像學診斷，以及食道狹窄、膽道 狹窄等疾病的介入治療，在國家級、省級以上雜誌發表學術論文數十篇。

    顧國忠 大慶油田總醫院呼吸內科副主任，擅長下呼吸道細菌感染、呼吸衰竭的機械通氣治療及重症呼吸哮喘搶救與治療，主編著作1部。在國家級、省級科技期刊發表論文40余篇。

    2004年12月24日晚一名懷胎八個月的高齡産婦突發大吐血，被送入大慶油田總醫院急診室，血壓、血色素直線下降，隨著時間的推移，孕婦不是將因失血過多而死，也會因血塊窒息而亡……缺血缺氧，還在威脅著另一條生命。還來不及與母親謀面的孩子開始躁動不安，死亡的陰影籠罩著兩條生命，他們該如何度過難關？ [視頻]

    問 顧主任當時看到病人時的第一感覺是什麼？

    答 病人是個孕婦，腹部高高隆起，面色蒼白，口角帶血，意味著病人咯血，而且在我從醫生涯15年時間中，從未見過如此複雜的情況。我們立刻給病人檢測生命指徵，還要讓病人頭偏向一側，當時最害怕有兩件事，一是病人的窒息，二是失血性休克。

    問 為什麼會擔心病人窒息？

    答 因為病人在咯血過程中，如果血量比較大，會影響她全身的臟器，如心臟、神經系統，病人反射條件較差，如果血量較少，可以順利咯出來，如果一次出血量過大，會堵住上呼吸道或是咽喉，病人隨時出現窒息有生命危險。

    問 咯血是什麼意思？

    答 咯血是指呼吸系統通過咳嗽反射，把下呼吸道氣管、支氣管的血液通過咳嗽反射咳出口腔，如果出血叫咯血，如果是氣管分泌物叫咯痰。

    問 血是從哪出來的？

    答 因為患者有20多年的結核病史，並且有支氣管擴張，又有結核空洞，我們考慮她有可能是支氣管動脈，因為支氣管動脈主要參與結核或者是支氣管擴張患者的供血。

    問 是從肺部的血管裏出來的大量血嗎？

    答 是血管擴張以後血管破裂，破裂後血流入呼吸道，通過呼吸道咯出來，個血是呼吸道裏的，所以叫咯血。

    問 從這些症狀能肯定是什麼原因引起的大量喀血嗎？

    答 因為病人隨身帶著胸部CT，經過仔細觀察，她兩肺的上葉有多發空腔樣改變，另外雙肺下部有多發囊腔和柱狀改變，意味著支氣管擴張和別肺結核，而且這兩個病因都是咯血的最主要病因，而且來勢非常凶險。

    問 是不是肺結核患者不能懷孕？

    答 作為醫生，患有基礎疾病，包括肺結核或糖尿病的患者，我們都不建議懷孕，但是現在病人已經懷孕了，只能就目前的情況來解決問題。

    問 肺結核患者一旦懷孕，對孩子會有什麼影響？

    答 懷孕的婦女心臟、肺臟以及其他臟器負荷非常大，而且自身的免疫力比較差，在這種情況下如果合併肺部感染，比如重症的結核感染，結核菌通過胎兒屏障會感染胎兒，導致胎兒宮內死胎，而且會出現母子兩條生命的流失。

    問 片中患者有20年病史，為什麼在懷孕8個月時，才突然出現大量咯血？

    答 由於患者懷孕8個月，胎兒需要營養，需要循環，這樣會加重母親的負擔，比如她需要加強血液循環，對她的呼吸也有影響，還有是對她的免疫系統等等其他方面都要有一定的影響，所以這些誘因很有可能導致她的出血，再有她的激素分泌水平也出現了改變，很多原因都很可能誘發患者的大咯血。

    問 是不是肺結核到了很嚴重時才會出現咯血的情況？

    答 不是的，因為結核有些病變會破壞血管，所以隨時隨地都有可能出現咯血的可能性。

    問 當時您作為搶救醫生之一，您做了哪些緊急處理？

    答 當時我們要充分的跟患者家屬要溝通，把病情危害程度以及愈後，跟患者及患者的家屬溝通清楚，然後檢測患者的生命指徵，補血，以及抗結核、抗炎的治療。

    問 如果當時搶救時控制不好，有可能會走到什麼地步？

    答 最壞的結果是母子全部流失，這是我們作為醫生最不願意看到的結局。其實醫生心理的負擔在這種情況下超過任何人，而且想的也很多，如果我們治療很正常，這是我們本職工作，如果病人出現危險，或是胎兒也死掉了，我們內心非常內疚，而且對於患者的家庭來説，就像滅頂之災一樣，所以我們要盡全力，避免這種情況的發生。

    問 據説當時已經給這位孕婦下了病危通知書，這樣一張紙對這對母子意味著什麼？

    答 這個患者比較特殊，嚴重程度在我們醫院也是很少見的，所以患者的病情已經達到了一定程度，經過醫護人員共同的搶救，成功的可能性非常渺茫，所以我們給患者發了病危通知書，也意味著患者瀕臨死亡。

    問 當時有沒有考慮先把孩子剖出來？

    答 我們當初也這樣考慮過，但是患者特殊就在這裡，她懷孕了，如果我們要是把患者通過常規的剖腹産把孩子剖掉以後，對母親是嚴重的打擊，因為胎兒剖出來，患者的胸腔和腹腔有一種隔，壓力下降之後患者的空洞很有可能繼續開大，加重出血量，甚至危及生命，所以這種可能性就是只能保孩子，但是大人生存的可能性幾乎沒有了。

    問 通過外科手術不是能解決肺結核嗎？

    答 傳統的方法是藥物治療，或者説保守治療，再有是選擇外科手術治療，手術治療有它的適應症，患者雙肺支氣管擴張，並且雙肺都有空洞，像這種雙肺結核，不是外科手術的適應症，當時我們也請外科專家進行會診，他們意見也是這樣，這種情況下不允許做手術。

    問 黨主任您是介入放射科醫生，當時您決定通過介入方法為患者進行支氣管動脈栓塞的治療，這種方法能夠同時挽救兩條生命嗎？

    答 當時我接到急診電話後，馬上趕到了醫院，同呼吸科、婦産科、外科等各科專家共同探討這個疑難病例，患者患有雙肺結核，支氣管擴張，同時還懷孕8個月，這種病例對於我們來説也是頭一次，內科止血目前來講效果還不是太理想，外科又不是手術的適應症，所以我們考慮用介入的方法，因為我們有這方面經驗，並且有這種設備，也有這种先進的技術，我們想既然有一線希望，就要挽回兩條生命，所以毅然決然決定做介入治療。

    問 當時您想好用什麼辦法解決患者大咯血的問題？

    答 我們以前做過單純性支氣管擴張介入，所以我認為完全可以用這種技術解決難題。

    問 當時用什麼辦法把咯血的問題解決了？

    答 這就涉及到介入治療的技術，介入治療屬於比較先進的技術，患者是雙肺結核，肺臟相當於一棵大樹，氣管、支氣管相當於樹榦、樹枝，兩肺加起來就是肺葉，肺臟是氣管、支氣管、肺泡集合的群體，人體的肺分左右兩側，左肺和右肺靠支氣管動脈供血，當支氣管擴張時或是雙肺結核空洞形成時，血管就會出現擴張、斷裂後血液流到肺部，如果是血管破裂，血流到血管，要是能咯出去最好，咯不出去就會導致窒息而死亡，所以目前首要解決的問題是把血管堵塞住，目的是起到止血作用。通過股動脈插管進去，直接找到支氣管動脈，支氣管動脈非常細，大約一個毫米左右，把導管送到支氣管動脈後用一種栓塞劑，栓塞劑可以把血管阻斷，阻斷後遠端的血管就不出血了，這樣達到了止血的目的。

    問 手術進行過程中您有沒有遇到難題？

    答 手術過程確實很複雜，因為患者有20多年病史，血管破壞的程度比較嚴重，在尋找血管時也非常困難，我們將近用了兩個小時終於找到了兩條支氣管動脈，這樣對兩側支氣管動脈進行栓塞，從理論上達到了止血目的。

    問 手術進展順利嗎？

    答 患者由於血管的破壞程度很大，栓塞起來難度也很大，找的時間很長，但是最終還是找到了，手術總共用了兩個多小時，比較順利。

    問 在栓塞過程中要借助X光機儀器做，這些儀器會不會對孩子有影響？

    答 我們用帶有X射線的儀器，這種射線對胎兒和母親的影響不會太大。

    問 但是患者在術後第四天，沒有誘因的情況下再次出現大喀血的危急情況，這是為什麼？

    答 支氣管的動脈供血非常主要，另外它還有一些輔助動脈，雖然主要的血管栓塞住，但還有一些側支循環形成，另外雖然把上部的血管栓塞掉，可能她有支氣管擴張，或者有其他的炎症，波及了她周邊的血管，所以病人再次出血，而且量很大。

    問 這次能不能用同樣的辦法解決？

    答 患者四天后又出現了再次咯血，第一次做的治療是把雙側支氣管動脈全部堵塞掉，但是患者病情複雜，又出現了其它供血血管的問題，再有四天后她又有側支形成，所以導致患者再一次出血。根據這種情況我們又再次做了介入治療，排查了其他異常的供血血管，最後終於又找到了一根供應血管，又做了一次栓塞，把這支血管堵住了。

    問 手術後患者的病情逐漸趨於平穩，身體各項條件已經基本符合手術要求。一週後患者接受了剖宮産手術，孩子很健康，孩子生下來之後有沒有做結核測試，他有沒有被感染？

    答 孩子非常健康，沒有感染結核，孩子出生後我們也做了跟蹤隨訪，現在已經三年了，孩子仍然很健康，一切指標都很正常。

    問 患有肺結核的女性是不是沒有當母親的希望了？

    答 不是這樣，肺結核是慢性結核菌引起的肺部傳染病，治愈率能達到80%到87%左右，病人治愈後身體狀態恢復，完全可以懷孕，完全有做母親的權利。

    問 河北30歲的劉先生問，我父親患胃癌一年多了，不能做手術切除，最近就出現了咯血，能否通過介入治療，效果怎麼樣？

    答 肺癌治療首選還是手術，但是有些患者在不適合做手術的情況下，可以用藥物等其它治療，這位患者出現咯血的原因是腫瘤引起的咯血，我們以前也做了很多，用剛才的方法做肺癌介入治療效果也非常理想，同時對腫瘤的治療也非常有效。

    諮詢電話：0459-5805296

責編：閆冬