上海醫學會糖尿病分會主任委員賈偉平教授：
警惕日漸高發的兒童糖尿病
賈偉平 上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任，本刊名醫顧問團特聘專家。
今天是第17個“世界糖尿病日”，即首屆“聯合國糖尿病日”，宣傳主題為“糖尿病和兒童青少年”。
在全球，兒童和青少年中的1型糖尿病患者每年約增長3％，估計每年有7萬名15歲以下的兒童發生糖尿病（即每天發生約有200個）。在全世界大約44萬名1型兒童糖尿病患者中，亞洲東南部有25％以上的患兒，而歐洲有20％左右的患兒。
尤其值得關注的是，2型糖尿病曾被認為是成人疾病，而今天，其在兒童和青少年中的患病率也在升高。在美國各區域新發2型糖尿病中，兒童的比例約佔8％到45％。在20多年中，日本兒童2型糖尿病數已經翻了一倍。近年來，中國兒童和青少年超重、肥胖率急劇升高，上海兒童和青少年（6－18歲）超重、肥胖患病率分別為12.9%和3.3%，其發生糖尿病的風險將升高3－4倍。因此，現在兒童2型糖尿病比1型糖尿病更為常見。
今年的世界糖尿病日目的是提高對日漸激增的1型和2型兒童和青少年糖尿病患病率的關注。早期診斷和早期教育對降低並發癥和提高生存質量至關重要。健康護理團體，教育者，家長和醫生必須一起加入到幫助糖尿病患兒的隊伍中，來共同抵禦糖尿病高危因素，以避免不必要致死和致殘的發生。
讓我們共同努力，使每個孩子都擁有一個健康美好的人生。
上海市醫學會內分泌學分會主任委員劉志民教授：
治療兒童糖尿病要協同“作戰”
劉志民 第二軍醫大學附屬長征醫院內分泌科主任，本刊名醫顧問團特聘專家。
今年重點要關注的是兒童青少年糖尿病。同樣是糖尿病，兒童糖尿病患者要面臨比成人更多的問題，家長們也應更關注糖尿病孩子的心身發育。最近，上海市糖尿病康復協作專業委員會和《家庭用藥》雜誌社聯合舉辦了大型的宣教活動。從活動現場可以看出，家長以及社會對兒童糖尿病的關注程度遠遠不如成人。
在我收治的病人中，我記得有一個從小患上糖尿病的孩子，他在考上大學後住校，每天堅持打胰島素，4年都無人知曉。每次他都是夾著一個小包躲進廁所操作。為什麼不敢在宿舍裏光明正大地打胰島素？就是因為他怕被歧視，怕別人知道他是個病人，用異樣的眼光看待他，怕畢業後找不到工作……這樣的例子數不勝數。很多孩子因此性格孤僻內向，缺乏自信，對今後的人格發展産生了不良影響。
在治療兒童糖尿病的同時，也讓我們醫務工作者若有所思。如果能建立一個內分泌科－兒科－心理科為一體的診療模式，那麼，很多孩子都能夠擺脫糖尿病的陰影，快樂地生活。在西方一些發達國家業已建立了這樣的診療中心，他們格外注重孩子的心理髮育。試想，如果能夠有專業人士幫助兒童糖尿病患者克服心理障礙，那麼，糖尿病患兒就能真正“健康”地成長了。
糖尿病目前世界公認的治療達標的最新觀點是早期聯合用藥和儘早使用胰島素。理由很簡單，一定要在發現血糖升高的6個月以內控制血糖，糖化血紅蛋白的數值一定要控制在6.5％以下。另外，還要記住，在不發生低血糖的情況下，血糖越低越好。這個觀點對成人以及兒童青少年糖尿病治療都適用。
上海醫學會糖尿病分會副主任委員鄒大進教授：
兒童肥胖如何演變為糖尿病
當男童腰圍超過90厘米，女童腰圍超過80厘米時，就應當關心自己的肥胖及血糖狀況了。
研究發現，肥胖兒童在體重超標的初期，存在高胰島素血症及胰島素抵抗現象，同時部分肥胖兒童已開始出現糖耐量受損。如果持續肥胖，胰島β細胞的代償功能終會逐漸衰竭，到那時體內胰島素不足以控制血糖水平而出現糖耐量受損（一種前糖尿病狀態），再發展下去最終發生2型糖尿病，這就是由肥胖發展為2型糖尿病的三個階段。一般而言，維持肥胖的時間越長，演變成2型糖尿病的危險性越高。
兒童肥胖如果是腹型肥胖，更易演變成2型糖尿病。肥胖者容易得糖尿病的主要原因是大量的脂肪貯存在腹部。尤其是貯存在內臟如肝、胰、腸等器官中，使原來較小的脂肪細胞變成大的脂肪細胞，這種大的脂肪細胞産生了對糖代謝不利的激素，這些激素使胰島素的降血糖效應降低了大約40%。即醫學上稱的“胰島素抵抗”。內臟脂肪組織具有內分泌功能，它的增多使其分泌的激素水平發生紊亂，從而抵抗了胰島素的降糖作用；相反，皮下脂肪組織的內分泌功能相對較弱。因而，對於相同體重的肥胖者，中心性肥胖者的胰島素抵抗要比均勻性肥胖者更為嚴重，也更難以糾正。
（鄒大進係第二軍醫大學長海醫院內分泌科主任。）
上海醫學會糖尿病分會副主任委員胡仁明教授：
積極防治糖尿病慢性並發癥
糖尿病慢性並發癥主要指血管並發癥，包括大血管並發癥（冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病）及微血管並發癥（腎病、神經病變和視網膜病變等）。
在美國，糖尿病血管病變是引起成人新增失明、終末期腎病及非創傷性截肢的首位原因。糖尿病患者心腦血管病患病率為非糖尿病人群的2-4倍，心梗的患病率高出10倍，致盲的危險是非糖尿病人群的50-80倍。
研究顯示，上海中心城區糖尿病腎病患病率高近4成，視網膜病變達28%。同時，衛生經濟學研究結果顯示，糖尿病人群每年衛生費用超出社會自然人群的150%，而其中有並發癥的糖尿病患者直接醫療費用達152.4億元。
糖尿病及其慢性並發癥不僅嚴重影響著患者的身體健康、生活質量和生存壽命，也給整個社會經濟帶來沉重的負擔，因而加強糖尿病慢性並發癥的防治已成為公共衛生領域刻不容緩的任務。
（胡仁明係復旦大學華山醫院內分泌科主任、復旦大學內分泌糖尿病研究所所長。）
上海醫學會內分泌學分會副主任委員盛正妍教授：
高糖水果孕後別過量攝入
糖尿病，對於現代高物質生活水平的人們來説，已經不再陌生。但是，妊娠期糖尿病呢？只有認識了，才能有效的預防和應對。在糖尿病分型中有1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。而妊娠期糖尿病是在懷孕期發現糖尿病和糖耐量異常者。
妊娠期糖尿病不及時控制，影響母親和新生兒健康。易併發妊娠高血壓、炎症、流産、早産、羊水過多、難産、産後流血等影響母親健康，並危及新生兒生命，易出現巨大兒、胎兒畸形、死胎或新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒低血糖等。
妊娠糖尿病高發原因與孕婦過多攝入高糖分水果有關。曾經碰到一孕婦每天以水果度日，一天能吃七、八個水蜜桃和兩個大西瓜，攝入大量的糖分體重增加30公斤，發現是妊娠糖尿病。妊娠期婦女進食多而運動少、體重增加，孕期的生理變化導致糖代謝紊亂。而且約有30％的妊娠糖尿病患者在5年至10年後轉變為慢性的2型糖尿病，最終發病率達到60％。
認真監控血糖對妊娠糖尿病是至關重要。如果經過飲食管理與運動療法仍不能控制血糖時，應進行胰島素治療。為了避免遠期糖尿病，産後42天産婦應復查75克葡萄糖耐量試驗，每2-3年復查葡萄糖耐量測驗。
（盛正妍繫上海交通大學附屬第一人民醫院主任醫師。）
作者： 晨報記者崔穎 夏文強
責編：閆冬
更多相關新聞
