66歲的老伯患糖尿病20餘年，出現酮症酸中毒，生命垂危。可是，老伯的兒子一聽説醫生要注射胰島素，就極力反對。專家指出，按照以前的觀念，只有Ⅰ型糖尿病才需要注射胰島素，而現在，胰島素的使用範圍已經越來越大。
但從治療上來看，很多人卻存在認識誤區，以為胰島素就像毒品，用了就會上癮。其實，胰島素療效好、見效快、副作用小，很多Ⅱ型糖尿病患者也需注射，以維持血糖穩定，儘量減少或延緩糖尿病並發癥的發生。
很多Ⅱ型糖尿病需注射胰島素
廣州市紅十字會醫院內分泌科主任冉建民指出，在糖尿病患者中，95％都是Ⅱ型糖尿病。Ⅱ型糖尿病以前又被稱之為非胰島素依賴型糖尿病，這個名稱給很多人造成誤導，以為只有Ⅰ型糖尿病患者才需注射胰島素，Ⅱ型糖尿病無需注射胰島素治療。事實上，患病時間長的Ⅱ型糖尿病患者都同時存在胰島素抵抗和胰島素分泌不足。通過注射胰島素，可更有效地控制血糖，從而減少並發癥的發生。正因為如此，從1999年開始，世界衛生組織不再提“非胰島素依賴型糖尿病”這個名稱。
除了Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病出現以下幾種情況，都可注射胰島素治療。起病時空腹血糖超過9mmol/L的患者，胰島素分泌功能較差，適宜注射4～8周的胰島素。一方面讓血糖降下來，另一方面有助於恢復身體本身的胰島素分泌功能。等血糖降到合理水平，患者可改用口服降糖藥繼續治療。
此外，Ⅱ型糖尿病患者出現急性並發癥，如酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒之後，常危及生命安全，這時一定要根據病情注射適量胰島素。Ⅱ型糖尿病患者出現比較嚴重的慢性並發癥，如腦卒中、腦梗塞、心梗、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變等，損害靶器官如腦、心、腎等的時候，注射胰島素有助於控制、延緩並發癥加劇。
糖尿病患者出現應激狀態，如手術、嚴重外傷、嚴重感染、妊娠分娩等，應服用胰島素治療，可起到穩定血糖、避免急性糖尿病發作的作用。一些特殊類型的糖尿病，如幼年起病的成年性糖尿病，或者因服用激素引起的糖尿病，以及胰腺切除引起的糖尿病，病因明確，伴隨胰島素缺乏，都必須注射胰島素。
胰島素不能冰凍保存
有些患者不了解，視胰島素為洪水猛獸，以為只要開始注射就停不下來，其實，這種看法是錯誤的。急性期患者用胰島素把血糖降到一定水平，是可以視病情改用口服降糖藥的。對於Ⅱ型糖尿病來説，注射胰島素除了可及時保護靶器官，副作用很小。
有人以為胰島素保存溫度越低越好，其實不然。家庭注射的胰島素應在2～10攝氏度的溫度保存，一般放在冰箱冷藏的最下面一格。胰島素的主要成分為蛋白質，如果冷凍的話，蛋白質會發生變性失活。外出旅遊的時候，胰島素在室溫下不能超過1個月。
自行注射胰島素後宜在半小時內進餐
需要注意的是，胰島素效果雖好，但也有副作用,其中最常見的就是低血糖。注射胰島素的老人家，一定要了解低血糖的警報症狀，一旦出現心跳、視物不清、肚餓、手抖等，要立即進行自救或向周圍的人求救。糖尿病患者能否自己注射胰島素，醫生應慎重對待，凡神經系統受損者即使出現低血糖也不會有警報症狀，不宜自行注射胰島素，此外，沒有認知能力、獨居老人，以及沒有自救能力的老人都不能自行注射。
要防止低血糖，還應讓飲食配合注射。一般Ⅱ型糖尿病用的是預混型，注射完畢一定要在半小時內進餐。如果注射的是超短效胰島素，則應在5～10分鐘內就餐，最遲不超過15分鐘。需要注意的是，運動後血流增加，食物吸收加快，易出現低血糖。建議飯後一小時進行運動，餐前可少注射2～4個單位，或增加一點飲食。
症狀不明顯漏診病人多
廣東省人民醫院內分泌科主任楊華章教授介紹，“三多一少”向來被認為是糖尿病的典型症狀，即多飲、多食、多尿和體重下降。不過臨床發現，現在老年人的無症狀性糖尿病發病率急速升高，“三多一少”的臨床症狀表現不明顯，漏診的情況極為常見。楊教授介紹，老年人不同於年輕人，當人體胰島功能下降時，老年人因為身體代謝功能也同時下降，體內暫時達成平衡，血糖升高導致的饑餓感和口渴都不明顯，覺察不出自己已經得了糖尿病。
既然糖尿病的症狀不明顯，那麼老年人要怎樣才能儘早發現糖尿病呢？楊華章教授指出，除了要注意檢測餐後血糖之外，高危人群還應該每年進行一次口服葡萄糖耐量試驗，以確定是否患有早期糖尿病，需要進行早期干預。所謂高危人群，包括：年齡大於45歲；肥胖、超重者（男性腰圍大於90cm，女性腰圍大於80cm）；有糖尿病家族史；抽煙者；伴有高血壓、高血脂、冠心病的患者；曾經有過妊娠糖尿病的患者。
糖尿病防治誤區
誤區一：
不去“尋醫”，自去“問藥”
對於口服降糖藥的選擇，老年人應該尤其注意。一般來説，老年糖尿病患者不宜選用強有力促進胰島素分泌的藥物，應該選用那些不促進胰島素分泌或者促進作用不明顯的降糖藥。
不少老年糖尿病患者是十幾年的老病號，自恃多年的用藥經驗，當出現症狀或血糖升高時，不是立即去醫院“尋醫”，而是直接去藥店“問藥”，這樣做是否合適呢？楊華章的回答是：萬萬不可。現在各種新研發的降糖藥層出不窮，對於新藥，老年人務必要在醫生的指導下服用。如果病人根據一些片面的信息修改方案甚至自行停藥換藥，帶來的後果非常嚴重，不但增加了血糖失控的風險，前功盡棄，甚至因為對自行加用的藥物缺少了解而帶來更多的問題。
誤區二：
血糖降得越低越好
血糖控制到什麼程度才算達標呢？楊華章表示，就一般成人來説，空腹血糖在6.1mmol/L以下，餐後血糖在8mmol/L以下，算是合格；七八十歲的老年人可以適當放寬標準，空腹血糖降到7mmol/L，餐後血糖降到10mmol/L，就已經可以了。“如果一定要將老年人的血糖降到一般人的水平，就可能會出現不適感。一般人覺得正常，老年人可能就會感覺頭暈、出汗、噁心，這就有低血糖的危險了。”
誤區三：
飲食運動，過分苛刻
“科學飲食而不是嚴格限制飲食，適量運動而不是大量運動，”對於有些老年糖尿病患者吃東西不敢碰水果，做運動一定要出汗的做法，楊華章如此糾正。“對飲食不是控制得越嚴越好，很多東西不敢吃，也容易營養不良。”關鍵把握好一個“量出為入”的原則。食物應該多樣化，接近正常人的食譜為宜，含糖低的水果可以適量食用。
廣州糖尿病患病率高於全國約1.12倍
本報訊 （記者雷坤 通訊員王娟）記者從廣州市疾控中心獲悉，近年來通過對廣州6505位居民的調查顯示，廣州成年居民糖尿病患病率7.4%，高於全國約1.12倍，比1997年增加了1.75倍！
學歷越高越不易患糖尿病
廣州市疾控中心主任醫師杜琳指出，抽樣調查顯示，教育程度高低、糖尿病家庭史、肥胖、高血壓、高甘油三酯和高膽固醇等與糖尿病密切相關。大專及大學以上教育程度人群患病率低於平均水平，分別為5.4%和5.5%，文盲與小學教育程度人群則分別為13.7%和10.8%。此外，有糖尿病家族史人群糖尿病患病率為17.1%，而沒有家族史人群只有6.6%，前者是後者的2.6倍。體質指數（BMI）越高，糖尿病的患病率越高，BMI大於或等於28的肥胖人群糖尿病患病率為14.2%，而BMI小于24的人群患病率只有5.2%，前者為後者的2.7倍還要多。
“三高”患者更易同時患糖尿病。調查顯示，患高血壓的人群糖尿病患病率為16.0%，是非高血壓人群糖尿病（4.7%）的3.4倍。高甘油三酯人群糖尿病患病率為16.0%，明顯高於正常水平人群（5.8%）。高膽固醇人群糖尿病患病率為14.3%，高於正常水平人群（6.6%）。
學生肥胖率20年增3.5倍
杜琳表示，廣州多年來一直對學生體質狀況進行了監測。從2005年最近的一次調查來看，廣州城區學生超重和肥胖的檢出率20年間一直在上升，2005年為17.3%，比1985年的3.8%增加了3.5倍，其中“小胖子”增長最快是在1995年到2000年之間，5年間增加了120%。而相對於城市，鄉村學生超重和肥胖的檢出率在20年間變化不算太大，1985年為5.2%，2005年為8.5%，只上升了60%。
隨著兒童超重和肥胖的增加，一方面兒童和青少年糖尿病的發病率逐步上升，另一方面也增加了成年後患糖尿病的風險。國際糖尿病聯盟預計未來15年內，全球兒童Ⅱ型糖尿病發病將增長超過50%。杜琳呼籲，父母們一定要改善自己的生活方式和行為，合理膳食、適量運動，做孩子們身邊的榜樣，教育和幫助孩子樹立健康的生活習慣，遠離糖尿病。
責編：閆冬
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