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吸煙咳嗽是慢阻肺第一信號 可以禍及全身

 

CCTV.com  2007年11月14日 15:50  來源:  

    每天清晨,當老陳站在陽臺上點燃一天中的第一根煙時,一陣急促的咳嗽總會隨之而來。這種咳嗽不長,每天出現的次數也並不是很多,因此,老陳並沒有放在心上。但事實上,對於老陳這樣的老煙民來説,這種被醫生稱為“吸煙咳嗽”的現象恰恰意味著一種可以嚴重影響生活質量的疾病──慢性阻塞性肺部疾病(以下簡稱慢阻肺)。

    明天,是一年一度的世界慢阻肺日。在昨日由廣州醫學院&&,中華醫學會科普學分會、中國慢阻肺聯盟等機構主辦的健康教育活動上,中國工程院院士、呼吸道疾病權威專家鐘南山教授指出吸煙是導致慢阻肺的最大危險因素,我國煙民中有24%(國外發病率約為15%)患慢阻肺,而且吸煙的年齡越早,診斷為慢阻肺的年齡也就越早。

    1/3以上慢阻肺患者無明顯症狀

    據廣州醫學院院長、呼吸道疾病專家冉丕鑫教授介紹,廣州呼吸疾病研究所“十五”期間在我國七個地區(北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陜西)對40歲以上的人群進行過抽樣調查,發現慢阻肺總患病率為8.2%,患病率存在性別、城鄉和地區差異:其中男性高於女性(12.4% vs5.1%),而且患病率隨年齡增大而增加;農村患病率高於城市(8.8% vs7.8%)。

    調查顯示,慢阻肺患者的臨床症狀出現率為64.7%,也就是説有1/3以上的慢阻肺患者無明顯症狀。感冒、冷空氣或氣候變化和吸煙是慢阻肺患者急性症狀發作的主要誘發因素。吸煙者的慢阻肺患病率高於不吸煙者(13.2% vs5.2%)。這些都提示我國慢阻肺的流行狀況不容忽視,其患病率遠高於以往的估計,而且部分患者無臨床症狀極易漏診。

    就廣東而言,呼研所對廣州市荔灣區和粵北韶關市樂昌雲岩農村年齡在40歲以上的3449例進行流行病學調查顯示:慢阻肺總患病率為9.4%,其中男性患病率高於女性(15.9% vs 4.8%),韶關農村高於廣州城區(12.0% vs 7.4%,);有咳嗽、咳痰或氣短症狀者佔65.8%。結果提示廣東部分地區慢阻肺患病率在農村較城市者為高,農村慢阻肺發病高主要與吸煙和生物燃料的綜合作用相關。

    慢阻肺可以禍及全身

    咳嗽、氣喘、呼吸不暢,晚期病人甚至要整天躺在病床上吸氧……這些都是慢阻肺症狀。然而,鐘南山等專家指出,慢阻肺雖然是氣道的疾病,但對全身的系統影響也不容忽視。它的病理生理改變主要是由於肺部炎症引起全身性炎症,繼而引起慢阻肺患者的肺外表現,包括營養不良、體重下降、骨骼肌損耗、骨質疏鬆以及對心血管、神經系統等全身影響:

    心血管病發病傾向增高:慢阻肺患者最常見的死因為心血管病。除慢性肺源性心臟病外,動脈粥樣硬化的發生率在慢阻肺全程中也增高。另外,肺內持續性炎症也增加心血管病的危險性,而慢性缺氧及炎症反應也易引起心律不穩。

    全身軟弱乏力:慢阻肺患者因為缺氧而使肌肉組織供氧不足,呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多,骨骼肌強度和耐力降低,所以慢阻肺患者常常會覺得渾身乏力。同時,因為氣促而活動受限,也會促使患者的肌肉出現廢用性萎縮及喪失功能。

    骨質疏鬆:骨質疏鬆在慢阻肺患者中十分常見,這可能與吸煙、活動少、營養不良、炎症因子的作用及皮質激素治療等有關。

    抑鬱症和焦慮症:産生於肺的循環細胞因子對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累,不能正常參與社會活動,孤獨痛苦,也使心情抑鬱寡歡。

    戒煙是慢阻肺

    首要預防措施

    鐘南山院士指出,吸煙是慢阻肺的最大風險因素,而吸煙者們的慢性“吸煙咳嗽”則是慢阻肺的第一個信號。此外,近年來經常出現的陰霾天、暖冬等氣候現象,以及流感和感冒的發生都會加重慢阻肺患者的症狀和病情。因此,戒煙是防止患上慢阻肺和減輕此病進一步惡化的最有效措施。此外,避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。

    同時,慢阻肺的早期診斷非常關鍵。專家建議,慢阻肺高危人群──長期吸煙人士、常處於空氣污染環境者,以及有家族病史者,應定期到專業醫院進行肺功能的常規檢查。

    病情穩定期

    也要堅持治療

    我國“慢阻肺診治指南”對慢阻肺患者病情分為急性加重期和穩定期兩個階段。據中國慢阻肺聯盟核心組成員,北京協和醫院呼吸科蔡柏薔教授介紹,急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多,呼吸困難加劇,此時患者要及時去醫院就診或住院。醫生會根據患者具體情況作全面治療,如使用支氣管擴張劑、抗生素、吸氧等。 病情嚴重者一旦出現呼吸衰竭,還需要進行機械通氣治療。

    當病情得到控制,患者各方面情況趨於穩定後,隨即進入疾病穩定期。蔡柏薔教授説,此時不少患者認為已經痊癒,自行停止治療。然而季節變化,或受風寒時,病情很有可能會再次急性發作,不得不又一次入院治療。

    治療慢阻肺的一個關鍵目標是減少發作。蔡柏薔教授表示,減少發作,就需要患者在慢阻肺早期階段或在病情穩定期堅持進行積極治療。積極治療可預防和改善咳嗽、咳痰、氣喘等症狀,減少急性加重發作的頻率和嚴重程度,改善患者健康狀況,提高活動耐受力,延緩病情惡化。一項對急性加重期慢阻肺住院患者的研究表明,這些患者在住院期間的死亡率為11%,六個月及一年內的死亡率分別為33%和43%。

    世界衛生組織和我國“慢阻肺診治指南”均建議,穩定期的治療藥物應以支氣管擴張劑為主,並推薦用吸入療法。而蔡柏薔教授表示,無論採用哪種方法治療,都要根據病情程度,給予長期預防和綜合治療的方案,包括預防措施、長期用藥計劃、呼吸康復鍛鍊等,患者若能進行科學的積極治療,就能有效地延緩疾病的進展,防止肺功能下降。

    名詞解釋:

    慢阻肺

    慢阻肺(英文簡稱COPD)全稱是慢性阻塞性肺部疾病,它是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性肺部疾病,常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬於此病範疇。慢阻肺通常由吸煙或長期處於煙霧或灰塵污染空氣環境中所引起。慢阻肺的症狀包括咳嗽、咳痰和呼吸短促等。很多患有慢阻肺的人並不知道他們患有此病。一些人認為他們的症狀只是人體衰老的自然進程。然而,如果患有慢阻肺不加診治,一旦病情惡化將是一種致命的疾病。

責編:閆冬

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