布病

【概述】

布魯菌病(brucellosis，布病)，也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，臨床上主要表現為病情輕重不一的發熱、多汗、關節痛等。

【診斷】

流行病學資料及職業對協助診斷本病有重要價值，若同時有本病的一些特殊臨床表現，如波狀熱、睪丸炎等，則診斷可基本成立。血、骨髓、膿液等培養的陽性結果為確診的依據。

凝集試驗（或ELISA、補結試驗等）宜月逐周測定，高效價或效價成倍升高者有診斷價值。慢性患者凝集試驗陰性時宜作ELISA或抗人球蛋白試驗，為鑒別自然感染和人工免疫，或明確疾病是否活動，則可作2-ME試驗。

【治療措施】

急性感染

1.一般療法及對症療法  患者應臥床休息，注意水、電解質及營養的補充，給予足量維生素B族和C，以及易於消化的飲食。高熱者可同時應用解熱鎮痛劑。腎上腺皮質激素（激素）有助改善血症症狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認為感染累及中樞神經系統及長期有睪丸腫痛者，均有應用激素的指徵。

2.抗菌治療  利福平對本病有效，利福平600～900mg/天加多四環素（doxycycline）200mg/天，療程6周，為世界衛生組織推薦的治療方案。羊、豬型感染者以四環素與鏈黴素合用為宜，一般採用二個療程，每次間隔5～7天，每一療程為3周。四環素每日劑量為2g，4次分服。發熱一般于用藥後3～5日內消退，此時劑量可減為1.5g。鏈黴素的每日成人劑量為1g，分2次肌注。單用四環素的復發率為305，合用時可降至10%。SMZ和TMP合劑對本病也具一定效果，對四環素過敏者、孕婦等可以採用。療程宜為4～6周，過短易有復發（復發率4%～50%）。鏈黴素也需同用，成人劑量每日1g，分2次肌注，療程3周。

慢性感染 

一般認為四環素與鏈黴素合用有一定療程，但四環素的療程應延長至6周以上，鏈黴素以4周為宜。對膿性病灶可予手術引流。

布氏桿菌骨髓炎應予徹底清創，輔以長期抗菌治療，除四環素及鏈黴素外，亦可試用氯黴素與慶大黴素聯合療程。脊柱炎或椎間盤感染一般無需外科引流。關節炎患者偶需作滑膜切除術。

布魯菌心內膜炎宜用四環素治療，療程2～3個月。鏈黴素6周。四環素亦可與慶大黴素復方SMZ聯合治愈本病。也可在上述基礎上加用利福平。但成功的治療常需換瓣。

菌菌療程已沿用20餘年，靜脈注射，首劑為25萬個菌體，以後依次為50萬、125萬、250萬、500萬、1000萬、2000萬、5000萬、7500萬、1億、1.5億。每次注射後引起短暫的發熱有效。禁忌證為：活動性且肺結核、風濕熱、惡性腫瘤、肝腎功能不全及妊娠等。

責編：王彤