流行性出血熱

概述

本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。是以發熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特徵的急性病毒性傳染病。本病主要分佈于歐亞大陸，但HFRS病毒的傳播幾乎遍及世界各大洲。

病因

   （一）宿主動物和傳染源：主要是小型嚙齒動物、包括鼠。

   （二）傳播途徑：主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

   （三）人群易感性：一般認為人群普遍易感，隱性感染率較低，一般青壯年發病率高，二次感染發病罕見。

症狀

潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現有發熱、出血和腎臟損害三類主要症狀，以及發熱、低壓，少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。

   （一）發熱期：主要表現為感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。

    大多突然畏寒發熱，體溫在1～2日內可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續3～7日。出現全身中毒症狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。

   （二）低血壓期：主要為失血漿性低血容量休克的表現。一般在發熱4～6日，體溫開始下降時或退熱後不久，患者出現低血壓，重者發生休克。

   （三）少尿期：少尿期與低血壓期常無明顯界限。

   （四）多尿期：腎臟組織損害逐漸修復，但由於腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。

   （五）恢復期：隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復，精神及食欲逐漸好轉，體力逐漸恢復。

檢查

   （一）常規檢查。

    1．血象：不同病期中變化不同，對診斷、預後判定均重要。

    2．尿常規：顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。其主要特徵為：出現早、進展快、時間長。

   （二）血液生化檢查。

   （三）凝血功能檢查。

   （四）免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。

   （五）特異性血清學檢查。

    1．免疫熒光技術為常規方法之一。可檢出白細胞及尿沉渣細胞內病毒抗原，用於早期診斷。

    2．酶聯免疫吸附試驗。

治療

   （一）發熱治療。

    1．一般治療：早期應嚴格臥床休息，避免搬運，以防休克，給予高營養、高維生素及易消化的飲食。

    2．液體療法：發熱期由於特有的血管系統損傷，血漿大量滲出及出血；高熱，進食量減少，或伴有嘔吐或腹瀉，使大量體液喪失，血容量急劇減少及內環境嚴重紊亂，是發生低血壓休克及腎損的主要原因。

    3．皮質激素療法：中毒症狀重可選用氫化考地松每日100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋後緩慢分次靜滴。

    4．止血抗凝療法：根據出血情況，酌情選用止血敏、安絡血及白藥，但早期應避免用抗纖溶藥物。

    5．抗病毒療法。

   （1）病毒唑。

   （2）特異性免疫球蛋白。

   （3）免疫血清治療。

    6．免疫療法。

   （二）低血壓休剋期治療：應針對休克發生的病理生理變化，補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸鹼平衡，調整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環淤滯，維護重要臟器功能等。

   （三）少尿期治療：包括移行階段及多尿早期，治療原則應是保持內環境平衡，促進利尿，防治尿毒症、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等並發癥以繼發感染。

   （四）多尿期治療：治療原則是及時補足液體及電解質，防止失水、低鉀與低鈉，防止繼發感染。補充原則為量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充。

   （五）恢復期治療。

   （六 ）並發癥治療。

責編：王彤