細菌性痢疾有哪些表現

細菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的。痢疾桿菌分為四個菌群：甲群(志賀氏痢疾桿菌) 、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。四菌群均可産生內毒素，甲群還可産生外毒素。

四種痢疾桿菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我國目前痢疾的病原菌以福氏痢疾桿菌為主，宋氏和鮑氏痢疾桿菌有增多趨勢。

　　菌痢是通過糞—口途徑傳染的，就是説吃下痢疾病人和帶菌者糞便污染過的食物可得痢疾。痢疾病人的大便含有大量的痢疾桿菌，所以是痢疾的主要傳染源。健康帶菌者外表上是健康人，但他們的大便帶有痢疾桿菌，所以帶菌者傳播痢疾的作用不能忽視，是更危險的傳染源。病人和帶菌者的大便可通過多種方式污染食物、瓜果、水源、玩具和周圍環境，蒼蠅在傳播痢疾桿菌方面起了重要作用。夏秋季天氣炎熱，蒼蠅孳生快，密度大，喜歡在不潔的地方停留，蒼蠅腳上有許多毛，毛上可粘附大量痢疾桿菌。所以蒼蠅是痢疾桿菌的義務搬運工，是重要的傳播媒介。因此夏秋季節痢疾的發病率明顯上升。如果孩子吃下污染過的食物或瓜果，玩過污染過的玩具後飯前又未好好洗手，或孩子有吮手指的習慣，得痢疾的可能性就很大。人群對痢疾普遍易感，普通型痢疾1～3歲的孩子得的多，特別是那些營養不良兒和體弱多病的孩子更容易得痢疾。得過痢疾的孩子有一定的免疫力，但保持的時間不長，而且各菌群之間無交叉免疫性，所以一年內可多次得痢疾。

　　痢疾的潛伏期長短不一，最短的數小時，最長的8天，多數為2～3天。由於臨床表現和疾病經過不同，醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

　　(1)普通型痢疾

　　絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可産生毒素，所以大部分病人都有中毒症狀：起病急，惡寒、發熱，體溫常在39℃以上，頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和裏急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多，大便每日數十次，甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現象叫裏急後重。裏急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數病人經過有效抗生素治療，數日後即可緩解。

　　(2)中毒型痢疾

　　近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2～7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌産生的毒素反應強烈，微循環發生障礙，所以中毒症狀非常嚴重。多數孩子起病突然，高熱不退，少數孩子初起為普通型痢疾，後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反復抽風，甚至昏迷。休克型表現面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型表現呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現，病情最為凶險。中毒型痢疾病人發病初期腸道症狀往往不明顯，有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%鹽水灌腸，有助於早期診斷。在痢疾高峰季節，孩子突然高熱抽風，精神很弱，面色灰白，家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

　　(3)慢性痢疾

　　慢性痢疾嬰幼兒少見，多因診斷不及時、治療不徹底所致，細菌耐藥，患兒身體虛弱，病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒症狀輕，食欲低下，大便粘液增多，身體逐漸消瘦，預後不好。

　　各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便可培養出痢疾桿菌。

責編：王彤